胃酸倒流可会致癌? 医生称不赞成以胃药预防食管癌

医生称:我每天都遇到胃酸倒流的病人,但我大约每两年才遇到食管癌的病人。胃酸倒流病影响全国一成至二成的人,但食管癌并不在我国10大癌病内(首位癌症是大肠癌),我猜胃酸倒流致癌的机会很低,不须担心,正常地生活吧!

  原标题:胃酸倒流可会致癌?

  胃酸倒流跟食管癌并不是一对一的联系。患上巴雷斯特食道症的病人每年患上食管癌的机会是200分之一,危险性非常的低。

胃酸倒流会致癌吗

  王女士患胃酸倒流超过十年,做过多次肠胃内窥镜检查,但并无食道或胃癌等严重问题。她服用质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitor)后,没有心口痛或烧灼感的感觉。

  王女士干吗来看我?

  原来她的食道下段,即食道与胃连接处(Lower gastroe-sophageal junction),也叫下食道管胃交界部,出现巴雷斯特食道症(Barrett),巴雷斯特食道症很少会变成食管癌,而一提起“癌”这个词,病人都不会掉以轻心。

  从鳞状表层变柱状表皮

  食管表层是由一种叫鳞状细胞(squamous cell)组成,但当它受到胃酸倒流的破坏时,它可能会慢慢变成柱状细胞(columnar cell)。

  医生们一致认为这便是由胃酸破坏引起的,长期的胃酸接触会将正常的鳞状表层变成柱状表皮,而食管内的柱状表皮则有可能变成癌症!

  多个流行病学研究都发现食管鳞状表皮癌病在过去数十年有明显的下降,主因是吸烟及其他危险因素下降,但柱状表皮食管癌则有上升趋势,这刚与胃酸倒流的增加成平行。

  但我们并不需要特别惊恐,因为胃酸倒流跟食管癌并不是一对一的连系。

  首先,胃酸倒流要长期的破坏才会导致巴雷斯特食管炎,之后变成低度异型增生(low grade dyspepsia),再变成高度异型增生(high grade dyspepsia),最后才变成柱状表皮食管癌。

  患食管癌机会200分之一

  胃酸倒流若无巴雷斯特食道症,是不会在短期内出现食管癌。专家也一致同意患上巴雷斯特食道症的病人每年患上食管癌的机会是200分之一,危险性非常的低。

  我们建议患上巴雷斯特食道症的病人每两年至三年做一次肠胃内窥镜检查,并在食管下部取出表皮样本作组织学检查,以确保没变成低度或高度异型增生。

  既然巴雷斯特食道症有可能变为食管癌,那我们能防止它变癌吗?

  外国食管及胃科专科医生及科学家都不断尝试找寻答案。

  理论上,既然食管下部是因为胃酸从胃回流到食管才导致食道炎及巴雷斯特食道症,当我们控制减低胃酸回流,巴雷斯特食道症应可重回正常的鳞型表皮。

  这正是王女士来看我的原因。她的胃专科医生告诉她,她需要长期服用质子泵压制药物,以减少胃酸分泌量,以防止她的巴雷斯特食道症变成癌症。

  不赞成以胃药预防食管癌

  当王女士有烧灼感及其他症状时,吃药绝对合理。但她的问题是当她已没有胃酸倒流问题时,她是否仍需每天服用药物?

  医生都实行循证医学,即是说,我们应从医学实验中找出证据及资料,找到总结才能实行。

  以王女士的问题为例,虽然理论上吃胃药应能预防食管癌,但多个同类研究都无法证实这结论。即是说,多个在多国做的临床实验都不能证明胃药能减少由巴雷斯特食管炎扩展成食管癌。

  肠胃科的多个专业团体如美国胃肠病学会都不鼓励巴雷斯特食道症病人,以胃药来预防食管癌。

  为什么合理的理论不能在临床研究中被证实呢?我们没有肯定答案,我猜可能巴雷斯特食道症变癌的危险太少,所以很难证实胃药有帮助。

  况且,胃药及所有的药物并不是完全没有副作用的。长期服用胃药有可能导致其他问题。

  我总结地对王女士说:“我不赞成你不断服用胃药来预防食管癌,因为这不是以循证医学得出的结论,但我鼓励你每两年到三年做胃内窥镜检查。”

  最后,我安慰她:“我每天都遇到胃酸倒流的病人,但我大约每两年才遇到食管癌的病人。胃酸倒流病影响全国一成至二成的人,但食管癌并不在我国10大癌病内(首位癌症是大肠癌),我猜胃酸倒流致癌的机会很低,你不须担心,正常地生活吧!”

责任编辑:赵新燕
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