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济南推孕产妇分级诊疗 大医院以接诊高危孕产妇为主

 1-5月底,济南市户籍人口出生二孩1.7万人,同比增加32.3%。从今年7月1日起,怀孕12周的孕妇建册需去基层医院,年底前实行“双轨制”,明年起严格执行这一规定,主要是为孕产妇建立分级诊疗规范。

  1-5月底,济南市户籍人口出生二孩1.7万人,同比增加32.3%。不光是省城医院的产科和儿科发现危急重症孕妇和早产新生儿多了,济南市卫计委最近的监测显示,该市仅5月份纳入高危妊娠管理的孕妇,就比今年前四个月多出3207人!今年下半年和明年将会更多。与此同时,具有助产职能的18家省城综合性大医院或专科医院,其中7家助产医院的床位使用率均在120%以上,最高能到130%以上!这对危重孕妇的抢救也提出了严峻挑战。记者了解到,从今年7月1日起,怀孕12周的孕妇建册需去基层医院,年底前实行“双轨制”,明年起严格执行这一规定,主要是为孕产妇建立分级诊疗规范。

孕妇诊断

  高危妊娠孕妇5月份比前四个月多了3207人

  从今年2月份起,济南市卫计委便建立了孕产妇的登记制度。记者看到,前4月份整个济南市建册(怀孕12周以上建册)孕妇累计达到 43100人,其中纳入高危妊娠管理的孕妇达到8353人,占建册孕妇总数19.4%。到了5月份,仅纳入高危妊娠管理的孕妇就达到11560人,比前四个月多出3207人!高危孕妇占了建册孕妇总数23.74%,将近1/4。

  据济南市卫计委妇幼健康服务处处长马素祥介绍,符合全面二孩政策的80%人群是35到45岁之间,“在正常人群里,15%到20%左右为高危孕产妇,由此可见在35到45岁之间、本身属于高龄孕产妇的这一群体,高危孕产妇将更加集中,高危的数量也将明显增加。”

  马素祥介绍,由于今年1月1日以后才开始实行全面二孩政策,尽管有抢先怀孕的,但全面二孩儿生育愿望的释放,应该是在今年下半年到2017年达到高峰,整个释放的过程大约是在3年左右。“下半年的高危登记数量,会更高。”

  据他介绍,下一步,济南市将实行助产信息预警机制,为人口的突然增多作出预测准备。一般孕妇的建册是在怀孕12周左右,如果这一个月中,一所医院建册人数超出正常很多,就意味着八个月后生的孩子多了,医院和卫生计委部门要有所应对。

  济南7家助产医院床位使用率超120%

  如今,除了基层助产医院,孕妇们不管去省城哪家医院做检查都要排长队; 即便是生孩子也有可能先加床到走廊,等前面的产妇出院,再转移到病房里。

  据统计,1-4月份,济南市分娩产妇量就达到33715人,接近去年全年分娩量的一半。4月份,济南市三级二级公立助产机构中18 所医院床位使用率在100%以上,其中7所医院(齐鲁医院、省立医院、济南市妇幼保健院、省立医院东院、省千佛山医院、省中医院、章丘市妇幼保健院)床位使用率在120%以上高位运行。从产科医生月均负担门诊量来看,三级公立助产机构为347人次(产科医生每月门诊4天,日均负担门诊量为86.75人次),二级公立助产机构为168人次,一级公立助产机构(乡镇卫生院)为52人次,民营助产机构为46人次,基层助产机构助产资源利用率低,造成资源浪费。

  在大医院人满为患、一床难求的同时,基层助产资源利用率普遍不高。从平均床位使用率看,三级公立助产机构为110%,二级公立助产机构为77.27%,一级公立助产机构(乡镇卫生院)为18.8%,民营助产机构为55.75%。尽管济南市确定5家三级综合性医院为济南市的危急重症孕产妇定点救治医院,实行划片指导抢救制度,马素祥坦承,目前执行的“不很理想”,分级管理尚未有效落实。

  而医生和床位的“超额”使用,也给医疗服务带来隐患。马素祥表示,超负荷工作状态增加执业风险,特别是产科、超声诊断等关键科室、关键岗位上的卫生技术人员相对不足,矛盾突出。院内感染风险增大,部分助产机构病区加床已成常态,增多的孕产妇、新生儿、陪人家属及探视者,聚集在狭小的空间内,使得病房空气流通不畅,孕产妇及新生儿感染风险增大。

  建孕产妇分级诊疗 大医院以接诊高危孕产妇为主

  目前,上述18所医院床位使用率超过100%,且这些医院大都是市、县级危急重症孕产妇救治中心。一旦危急重症孕产妇转诊过去,住院床位无法保障,不利于危重孕产妇的救治。

  马素祥告诉记者,目前济南市卫计委已引导各医院通过科学测算建册人数,来有序引导分流孕产妇。比如,4月份,济南市五院建册数是 581人,是其产科服务能力的2.8倍;456医院是2.5倍,军区总院是2倍,省立医院东院是1.8倍,“这就需要各助产服务机构,应根据床位和医护人员等情况,科学测算可接待的建册人数,引导孕妇合理选择助产机构建档,做好分级就诊。”

  “我们前几天还出台了孕产妇的分级诊疗制度,要求大医院以接诊高危孕产妇为主,平产尽量放在下级医院。”马素祥表示,对医疗机构进行干预和规范分级诊疗,是这一政策的最大目的。

  目前,济南市卫计委给属地管理的医院下达了两个指标:5家危急重症孕产妇转诊医院要预留一定的床位,随时接诊重症患者。也就是说,这个医院病床的使用率不准超过93%,而95%是他们的满床指标,这是在不加床的情况下。目前已超过100%的,那说明就已经加床了;“如果没有预留床位,那么济南市卫计委要在一定范围内对其进行通报。”

  第二个指标是5家医院接受住院分娩的高危孕产妇不能少于40%。“省立、齐鲁、省立东院、省千佛山医院、山大二院,尤其是这5所医院,如果他们接诊住院分娩的高危孕产妇少于40%,也是不符合目前卫计委的要求。”马素祥说。

  而其他的三级医院的要求是,床位使用率不能超过95%,高危孕产妇的接诊率不能低于30%。

  7月1日起孕妇须在基层医院建册

  同样为引导孕产妇分级诊疗,从今年7月1日起,济南市卫计委要求所有的孕妇建册工作,全部在基层卫生机构完成。马素祥告诉记者,这里的“基层卫生机构”指的是乡镇卫生院和社区卫生服务机构。“只有在那些乡镇卫生院能力达不到的情况下,这些孕妇才可以去县级医疗机构建册。”

  据介绍,到了这些基层的卫生机构以后,这里的医务人员会对孕妇的情况首先进行一下评估,提供免费的医疗公共卫生服务;然后告诉她,你应该到哪一级的医院去做相关的孕期保健。“我们也不是一下子就‘卡死’了。从今年的7月1日到年底之前,对孕产妇建册实施‘双轨制’,换句话说大家可以去基层医疗卫生机构建册,也可以去附近的医院建册;但是从明年1月1日起,所有的助产医院全部停止建册,所有的孕妇在怀孕12周以后都需要去基层卫生机构建册。”马素祥说。

  而为保障高危孕产妇的抢救质量,济南市还将建立高危孕产妇抢救中心,这个抢救中心会落实到抢救组的每一个人,一旦出现推诿病人的情况将追究医院的责任。“建册放基层,如果是对孕妇的分级管理做得不够或者没有及时出具意见转诊,卫计委也会追究基层医疗机构的责任。”马素祥说。据统计,4月份济南市各助产服务机构共新增高危孕产妇2713例,但是仅转出3例,高危妊娠分级管理机制未落实到位。

责任编辑:吕倩倩
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